Talalgia plantare

Rappresenta la causa più comune di dolore al tallone.
Anche chiamata sindrome della spina calcaneare, è costituita dalla comparsa di un un dolore sotto al tallone in una zona ben precisa localizzata nella porzione postero interna dell'apofisi posteriore del calcagno, insieme alla presenza di uno sperone osseo visibile all'esame radiografico.
Tale punto corrisponde all'inserzione della banda centrale della fascia plantare e del tendine del muscolo adduttore dell'alluce sulla tuberosità plantare interna del calcagno.
Si tratta quindi di una fascite plantare inserzionale

Cause

La trazione eccessiva come nel caso di un piede iperpronato o cavo o microtraumi ripetuti legati all'uso di calzature rigide come quelle antinfortunistiche, creano un' infiammazione dell'aponeurosi plantare a livello della sua inserzione calcaneare con relativa iperemia dell'osso.

Successivamente depositi di calcio si stratificano sul tessuto di granulazione prodotto dalla reazione infiammatoria, formando in tal modo il caratteristico sperone osseo, che pertanto è la conseguenza e non la causa di tale processo patologico.

Sintomatologia
Si tratta di un dolore acuto ad insorgenza subdola comparso a volte in coincidenza di un prolungato periodo in stazione eretta o dell'uso di calzature particolari, il dolore sotto al tallone, avvertito in particolare la mattina appena si inizia a poggiare il piede in terra che migliora durante la giornata.
Il dolore è presente solo sotto carico e scompare a riposo.
Il paziente deambula con zoppia tentando di evitare l'appoggio sulla porzione interna del tallone.
Non vi sono altri segni clinici come tumefazione e arrossamento cutaneo .
La sede di tale dolore è selettiva, corrispondente al tubercolo plantare interno del calcagno.
Compare spontaneamente in pazienti piu spesso di sesso maschile nella quinta e sesta decade di età, mentre quando interessa soggetti piu giovani è di solito legata a ipersollecitazioni meccaniche di tipo lavorativo o sportivo.
Solitamente la talalgia persiste e si aggrava con il tempo, giungendo raramente a remissione spontanea e comunque mai prima di sette mesi dalla comparsa della sintomatologia.
Vi è relazione tra l'entita del dolore e la presenza dello sperone calcaneare.
Questo contrariamente a quanto si potrebbe pensare, è di solito presente nella fase di formazione iniziale della spina, coincidente alla fase di infiammazione acuta della aponeurosi plantare , e scompare alla formazione completa di essa.

Diagnosi
è basata sulla storia clinica e sull'esame obiettivo.
La precisa localizzazione del dolore in corrispondenza del tubercolo calcaneare mediale evocato dalla digitopressione profonda di tale punto, senza altre localizzazioni dolorose, ne dalla compressione del calcagno in direzione mediale- laterale, o dell'apofisi posteriore depongono per tale patologia.
L'esame radiografico standard, può evidenziare la presenza di uno sperone plantare, ed esclude altre condizioni morbose come fratture, neoplasie, o affezioni reumatiche.

Trattamento conservativo
Solitamente risolve il 90% dei casi.
Il Trattamento iniziale di solito scarsamente efficace e intrapreso direttamente dal paziente consiste nell'assunzione di comuni antinfiammatori e nell'uso di talloniere in gel viscoelastico.
Segue per frequenza il ricorso a fisioterapia specifica come le onde d'urto, l'ipertermia o la laserterapia.

Solitamente prendiamo in cura casi resistenti alle cure sopraindicate, e intraprendiamo una terapia medica a base di galenici contenenti condroprotettori (condoitinsolfato), e metilsulfonilmetano, insieme ad un ciclo di 4 infiltrazioni con acido ialuronico iniettato previa anestesia per renderlo indolore, nel punto di inserzione della aponeurosi sul calcagno.
Associamo un programma di esercizi di allungamento della fascia plantare ottenendo la remissione quasi completa della sintomatologia 15 giorni dopo l'ultima infiltrazione.

L'efficacia di tale trattamento ci convince della componente infiammatoria ed iperemica della cartilagine inserzionale piu che quella tendinea nella genesi della talalgia. è inoltre fondamentale individuare eventuali squilibri posturali del piede in iperpronazione o accentuazioni dell'arco plantare che devono essere corretti mediante l'uso di plantari ben progettati

Trattamento chirurgico Nei casi ribelli alla terapia conservativa e persistenti da oltre sette mesi è indicato il trattamento chirurgico. Grazie alla tecnologia abbiamo a disposizione una nuova tecnica miniinvasiva chiamata coblazione mediante radiofrequenze.

Attraverso un piccolo foro transcutaneo, applichiamo un terminale generatore di radiofrequenze (topaz) direttamente sulla fascia infiammata,

effettuando qualche perforazione della fascia stessa a livello della sua inserzione calcaneare.

L'applicazione del terminale nel tessuto provoca l' escissione del tessuto degenerato e stimola la formazione di nuovi vasi sanguigni (angiogenesi), favorendo la rigenerazione di tessuto connettivo sano.

Tale metodica non comporta la disinserzione della fascia plantare dal calcagno lasciando immodificata la sua funzione statica e dinamica fondamentale per il passo e la corsa.
è eseguita ambulatoriamente, in anestesia locale e non comporta immobilità post- operatoria se non per qualche giorno successivo alla procedura.

L'asportazione della "spina" è assolutamente controindicata, perchè questo comporterebbe la disinsersione di tutta la fascia plantare dal calcagno con conseguente crollo della volta..
La pratica di tale condotta chirurgica infatti è stata responsabile di molti insuccessi e dell'attuale sfiducia nella risoluzione chirurgica di tale problema.
In determinati casi comunque qualora la tensione della fascia sia eccessiva si dovrà associare alla coblazione con radiofrequenze la fasciotomia selettiva, disinserendo solo un quarto della inserzione calcaneare.

Personalmente eseguiamo la disinserzione per via percutanea, sotto guida scopica per individuare con precisione la zona interessata, sempre in regime ambulatoriale e previa anestesia locale.

Individuato il punto disinseriamo parzialmente la fascia, e cruentiamo mediante strumentario percutaneo con una piccola fresa la zona infiammata. Segue un bendaggio imbottito per una settimana, con carico protetto da stampelle per qualche giorno.

Dopo due settimane si giunge a guarigione con completa scomparsa del dolore.

Talalgia plantare - Talalgia posteriore